陽光基金會無私分享壓力衣製作技術， 車縫師們因能力提升而嶄露自信笑容。

2018年秋天，來自尼加拉瓜、瓜地馬拉及宏都拉斯的駐台使節、外交部官員及多位中南美洲的燒傷復健專業人員齊聚台灣，出席「中南美洲燒傷復健種子培訓計畫」成果分享會。在滿是溫馨與感謝的活動中，各醫療機構的代表們以影像展示培訓後的改變，而陽光基金會服務燒傷病患的熱忱也在中南美洲9個國家開花結果。
 
牽起千里緣分
 
談起與尼加拉瓜兒童燒傷協會（以下簡稱APROQUEN）的合作，陽光基金會國際事務經理白瑪麗說：「這一切是許多緣分的促成。」

尼加拉瓜兒童燒傷協會理事長Vivian Pellas，以感同身受的心創辦協會，致力提升中南美洲燒傷醫療的品質。 （林格立攝）

2007年在加拿大舉辦的世界傷友大會上，白瑪麗結識了同樣關心燒傷病友的公益團體APROQUEN。理事長Vivian Pellas女士與她先生是幾十年前空難事故的倖存者，走過燒傷復健之路，也因此成立APROQUEN無償為尼加拉瓜的燒傷及顏損患者提供重建服務。
 
在深入了解後，陽光基金會得知中南美洲國家的民眾大多生活貧困，居住環境不佳，由鐵皮或木頭搭建的簡陋住所，往往只有一個空間，既是起居也是煮食的地方，小朋友就在一旁玩耍遊戲；又或因父母必須外出工作，多由幼童照顧小小孩，所以意外也容易發生；加上當地多點油燈照明，以及就地焚燒垃圾的習慣，孩童一個不小心就可能跌進火堆裡……，諸多原因使得中南美洲的燒傷意外頻傳，且對象大多是5歲以下的孩子。
 
APROQUEN不只提供燒傷病患的服務，更是中南美洲國家燒傷醫療專業人員的培訓平台。陽光基金會經過多方評估，決定與APROQUEN合作，在尼加拉瓜培訓來自巴拿馬、瓜地馬拉、多明尼加、宏都拉斯及當地的種子學員。5個國家每年服務的燒傷患者，加總換算下來竟高達六千多人，課程的規劃更是著眼於他們最迫切且影響深遠的問題。

陽光基金會提供

種子培訓計畫開跑
 
歷經4年的認識與準備，陽光基金會決定以壓力衣製作專業訓練，作為計畫第一階段：2011年至2014年的課程。
 
一般人或許很難想像，以為燒傷應是對傷口做完急救處置後，只要換藥照顧傷口，就可以耐心等待復原；但實際上並非如此，傷及皮膚真皮層的二級以上燒傷，其傷口癒合後疤痕會逐漸增生，在皮膚表層肥厚突起，有的甚至會牽引關節組織造成攣縮，嚴重影響日常生活，必須仰賴持續的復健治療，才能讓患者早日回復原本生活。
 
疤痕增生是24小時持續在體內進行，直到疤痕成熟才會停止，這段時間從一年到兩年，甚至更久，因此需穿著「壓力衣」，憑藉適當的壓力撫平疤痕，讓其軟化並縮短成熟所需時間，算是很基本的復健輔具。過去中南美洲壓力衣製作技術不佳，造成病童不願意配合穿著，使得復健效果不彰。

壓力衣製作不若一般成衣，其中牽涉了對病患傷口與疤痕的處置，許多細節必須考慮，是需要醫療人員協助的。所以陽光基金會以團隊合作模式，由復健治療師量身、打版，評估傷口狀況為病患選擇適合的款式與壓力，再交由車縫師製作。
 
但在中南美洲國家，因為人力不足，壓力衣的全部製作流程都由車縫師一人獨力完成。由於車縫人員的教育程度不高，對疤痕、燒傷相關知識不足，白瑪麗形容有點像是土法煉鋼，邊做邊學，以製作一般成衣的方式製作壓力衣，常常不是壓力不足沒有效果，就是過度的壓力反會造成病患傷口破皮的二次傷害。

量身、計算縮率、打版、剪裁、縫製，宋有礪一步一步帶著學員做出最適合病患的壓力衣。（林格立攝）

在陽光基金會台北重建中心副主任宋有礪帶領下，來自中美洲的車縫師們一步一步從頭學起。例如，以前她們可能只要量測大腿、膝蓋、腳踝3個圍度，就可以製作一件褲子；但陽光基金會的壓力衣製作方式十分嚴謹，大約每5公分就必須丈量一次，以成人來說，約莫要得到近二十個點的圍度後才算完成步驟；量身後還必須依據病患的狀況計算縮率，打製版型。
 
不僅傳授製作技術，宋有礪也向學員講解疤痕的成因與進展，指導她們如何依據疤痕的狀況與位置，為傷患挑選適合的壓力衣款式與壓力多寡。宋有礪舉例，胸前的傷口通常會直覺的選擇背心款式，但手臂缺乏包覆，其實是無法施予足夠壓力的，如此對胸口疤痕的照護效果就打了折扣，所以有袖上衣才是對病人最好的選項。透過諸如此類細節的考慮，以期能為每個傷患量身製作最合適的壓力衣。
 
宋有礪表示，自己當年學習壓力衣製作時，因為不是服裝背景所以覺得打版很難，能體會高技術門檻的壓力衣課程對車縫阿姨們是多大的挑戰；而且全新的製作方式，比以往更花時間，等於是必須在加重自己工作負擔的情況下，同時需熟悉學到的技術，即使如此，看到她們認真的態度與不放棄的精神，令人佩服。

經過4年的培訓後，車縫師們的壓力衣製作技術提升，得到許多病童家長正面肯定，孩子可以開心舒服地穿著壓力衣玩耍、學習，增加了車縫師們的自信與成就感。「那場培訓內容很紮實，我們上得很辛苦，但經過培訓後，幾年下來我們已成為我國最卓越的壓力衣製作中心。」宏都拉斯基督教燒傷救助基金會復健主任Grazia表示。

學員們分組練習復健輔具的製作，在手上畫出手指的肌肉伸展機制，學習手部復健的知識。

下一步：手部復健課程
 
因為中南美洲傷患以孩童居多，而手部是小孩發展、探索世界的重要器官，「手部相對複雜，一旦功能不好，造成失能的影響就比較大。」桃竹服務中心復健督導呂靜怡表示。於是她和陽光基金會復健總督導蕭鳳儀兩人被派赴尼加拉瓜，為來自巴拿馬、瓜地馬拉、薩爾瓦多、宏都拉斯、哥倫比亞、祕魯、墨西哥和尼加拉瓜8個中南美洲國家的復健治療師進行第二階段計畫內容：2016到2018年的手部復健課程。
 
堅持從最基礎的手部解剖構造開始教起，如此一來當手部產生變形，才能判斷會是什麼部位造成、原因為何，並做出最正確有效的復健治療處方。尤其這些國家醫療人力不足，而且許多病患因為貧窮或是住所偏遠，可能就來這麼一次，更顯治療時間的寶貴，也突顯這僅僅一次的復健處方有多重要。
 
前來參與課程的許多學員也是資深的治療師，甚至會前往其他國家擔任講師，面對如此基礎的學理課程，難免顯得興趣缺缺。但當蕭鳳儀和呂靜怡以臨床個案討論的方式，教他們如何以學理為基底，再透過評估、發現問題、設計方法處理，進而達成治療目標，讓學理知識活用於臨床實務，學員們這才了解講師的用心。

陽光基金會透過種子學員的培訓，把愛傳到友邦，讓中南美洲的病患獲得更好的醫療服務。

過去學員們常常是亂槍打鳥，看到哪個部位功能不良就直覺的醫治那裡，沒有整體性評估問題的根本；或是只要練習一個復健動作，就能同時解決病患多處部位功能損傷的問題，但治療師卻分別為每個部位設定復健處方，反而造成傷患的負擔。
 
經過兩位講師以各種個案討論，逐步建立學員臨床推理的思考邏輯，來自墨西哥瓜達拉哈拉新國家醫院的物理治療師José就分享自己在上過課後，評估的速度變快，可以更有效率地找到關鍵問題。「因為有這個培訓計畫，自己每天都親眼看到傷友的進展，對我們來說能夠持續進步，是用錢也買不到的珍貴體驗。」宏都拉斯基督教燒傷救助基金會復健主任Grazia表示。

在這些種子學員身上，陽光基金會看到了台灣在燒傷治療及復健醫學剛起步時的光景，希望透過無私的技術分享，將愛的種子傳遍中南美洲的角落，讓每個因燒傷而受苦難折磨的病患臉上，都能露出希望的笑容。