貝里斯醫護人員在亞東醫院，練習如何於打針消毒時預防感染。 (林旻萱攝)

台灣在拉丁美洲、非洲與南太平洋友邦推動公衛醫療援助，在國際上享有聲譽。就像貝里斯的腎臟病防治計畫，與協助史瓦帝尼王國降低產婦與嬰兒死亡率，可以看出台灣的醫療援外行動，不再只是義診與出錢蓋醫院，而是以醫療與科技的實力，為他們培訓醫護人員與建立醫療軟體設備，展現細緻與靈巧的協助。

國際援助比的不是哪一國花的錢多，而是伸出友誼的手，溫暖到友邦人民的心裡去。

貝里斯醫護人員作為種子教師，將台灣所學，先行演練進行試範教學。

二位梳著辮子頭、身材高大的護士，穿梭在亞東醫院血液透析病房，護理長用英文解釋使用空針與栓子的流程，Kathy與Lenisha 頻頻點頭，自信地將針頭插入練習假手臂，了解如何在打針消毒時預防感染。這二位是因為財團法人國際合作發展基金會（以下簡稱「國合會」）與亞東醫院合作的「貝里斯慢性腎衰竭防治計畫」，來到台灣學習透析治療的種子醫護教師。

貝里斯：慢性腎臟病會致死

「不到貝里斯，不知道因為慢性腎臟病致死的比例如此之高！」亞東醫院內科部主任彭渝森指出，慢性腎臟病在貝里斯10大死因中高居第5位，除了當地特有、好發於中年男性的中美洲腎臟病，加上貝里斯人有服用草藥的習慣，也可能造成此病。

亞東醫院團隊2016年至貝里斯的Karl Heusner 紀念醫院了解種子教師上課的情形，並與學員們合照。（國合會提供）

更有甚者，只有36萬人的貝里斯，卻有6成比例的肥胖人口，因為高血壓與糖尿病造成的慢性腎臟病，卻因為貧瘠的醫療資源，末期腎臟病的病人無法透過血液透析（俗稱「洗腎」）維持生命，貝里斯人因此談「腎」色變。

「能夠幫助貝里斯，因為台灣是過來人。」亞東醫院腎臟內科主任徐世平進一步解釋，台灣末期腎臟病發生率與洗腎比例高居世界第一，病患一週要洗腎3次，一次花費3～4,000元，一個月至少4萬元的開銷，是很大的負擔。由於台灣健保支付洗腎的費用，穩定了病患的生活品質，延長了病人的壽命。但在貝里斯，一次洗腎費用要100美元，沒有健保支付，病患只能回家等死。

亞東醫院團隊考慮貝里斯的財政限制，得從前端慢性病的管理著手，才是治本之道。透過衛教宣導，改正民眾「胖就是美」的傳統觀點，建立「吃高油高糖食物的危機感」，以及對腎臟病的病識感。

史瓦帝尼衛生部長席蔓拉（中）體驗合作計畫中，由嘉義基督教醫院所捐贈的儀器。（國合會提供）

公衛醫療援助：足感心

然而，貝里斯政府根本不知道自己國家腎臟病的盛行率，很多民眾也不清楚自己有腎臟病，因此無從防治起。亞東醫院只好追本溯源，從建立社區篩檢與調查盛行率開始。

貝國衛生部與調查統計局全力支持，派遣當地人力，由國合會計畫經理林建璋指揮，自2016年至2018年1月，以科學的抽樣，深入每一個鄉鎮村莊，選定5％社區家戶，以抽血、量血糖與血壓，完成7,834人膽固醇與腎功能的篩檢，為貝里斯建立了全面第一手的全國腎臟病防治與個案管理的資料庫。

計畫進行中，還發生一件趣事。貝里斯社區居民盛傳：「有外國人要來抽血作實驗！」為了避免不必要的誤解，國合會專案經理林建璋特地上了貝里斯的電視台宣傳。等到醫護人員到了各社區，抽血篩檢，順便進行衛教，「我不知道我有腎臟病？那我該怎麼辦？」「注意飲食，不要吃太油、太甜與太鹹！」工作人員至少向1萬名民眾進行衛教與問卷調查。

特別的是，進行抽血調查時，宣傳海報與贈送的小禮物上面有台灣的國旗，用「抽血」來深入民間的醫療外交，確實讓貝里斯人民深刻感受到台灣的關懷。

史瓦帝尼醫生為新生兒施打疫苗。（國合會提供）

林建璋還因買東西時，老闆好奇他從那裡來，一經詢問，得知他負責腎臟病防治計畫，老闆表示家人就是因腎臟衰竭而死，真心感謝林建璋與台灣的協助，讓貝里斯人可以提早預防，避免落入慢性腎臟病的因循苦難中。

醫療援外新方向

亞東醫院進一步與貝國二家大型的醫院合作，培訓臨床醫護人員作為種子教師，再回到貝里斯，為公衛人員進行訓練；另外安排資訊人員到台灣學習Virtual Studio系統，進行個案追蹤與管理。

學員Yum在台灣學習新的程式語言與如何管理資料庫，他表示：「真是受益良多，不僅自身功力大增，我相信，可以對我的國家的健康照顧系統帶來改變，甚至可以推廣至加勒比海地區的鄰邦。」

彭渝森醫師今（2018）年5月在瑞士第71屆世界衛生大會（WHA）會外會，分享這項計畫推動的成果，讓國際社會看到台灣在全球公衛醫療援外的投入與成效。

嘉義基督教醫院院長姚維仁（左2）強調：「從別人的需要看到自己的責任」，帶領嘉基團隊進行公衛醫療援外。

他指出：「我不覺得這個計畫是援助，我認為是合作，在與貝里斯官員互動中，我發現貝里斯官員很想做事，他們從未開口要台灣捐器材，卻是全力支持亞東醫院提出的計畫，幫助台灣鋪天蓋地式地深入貝里斯基層，讓許多人民感受到台灣的關懷。」台灣因為政治因素無法加入世界衛生組織，但用行動證明台灣落實了世衛「使世界各地人民健康」的目標。

國合會副秘書長李栢浡指出，台灣醫療援外，逐漸從過去醫療團義診，轉型至「能力建構」為導向的公衛醫療援助上。推動「公衛醫療援外」並且符合聯合國永續發展目標，讓台灣得以與世界醫療援助的方向接軌，加上台灣擁有醫療與資通訊產業的優勢，為援助國建立可長可久的醫療軟體設備與人才培訓，縱使醫療義診隊撤走了，培植的種子醫護人員還能繼續發揮行醫的能量。

多救一個嬰兒，多一條生命

「給魚吃，不如教如何釣魚」的想法，也應用在協助台灣邦交國史瓦帝尼（原「史瓦濟蘭王國」）上。國合會與嘉義基督教醫院醫療團隊合作，自2016年開始，每年踏上在地球另一端、非洲南部的史瓦帝尼，目標是「降低孕婦生產與嬰兒出生的死亡率」。

人口只有130萬人，比彰化縣人口還要少的史瓦帝尼，每10萬個孕婦生產死亡率為389人，嬰幼兒死亡率是每千人53人。做為衡量一國健康水平的數據，對照台灣孕婦死亡率是11.6（每10萬個），嬰幼兒死亡率是2.4（每千人），就會發現史瓦帝尼這項數據不僅是全球排名的末段班，而且比北韓還要差，因此降低母嬰死亡率也成為史國的重要目標。

盛行一夫多妻制的史瓦帝尼，愛滋病盛行率高居全世界之首。恆春基督教醫院院長陳志成指出，正因為如此，全世界的醫療資源都湧入史國，提供免費愛滋病藥物治療，目前死亡率不僅有效降低，甚至因愛滋病造成垂直感染的嬰幼兒死亡率只有2％。台灣想要突顯在國際醫療舞台的能見度，讓邦交國看到台灣醫療援助的實力，就從「降低孕產婦與嬰幼兒死亡率」努力。

史瓦帝尼種子教師來台受訓，嘉基產房醫護人員進行授課。（嘉義基督教醫院提供）

嘉義基督教醫院國際醫療援助計畫專案主任林元薇指出，史瓦帝尼人民平均壽命約52.6歲，嬰幼兒居高不下的死亡率，是該國平均壽命太低的原因之一，而早產、新生兒窒息、體重過輕，以及感染是新生兒主要死因。

嘉基團隊自2016年起多次造訪史瓦帝尼，發現原來史國的產婦沒有產檢的習慣，高危險妊娠可能引發生命危險與嬰兒早產均無法提前預防，加上醫療資源不足，醫院催促產婦生產完24小時後一定要出院，因為傷口感染所造成大出血等原因，增加了產婦死亡的比例。

面對史國如此「殘弱」的母嬰照護條件，嘉基團隊從「賦權」角度出發，與史瓦帝尼最大的RFM醫院合作，同時也是嘉基小兒科醫師的陳志成說，史國一年約有2萬個新生兒，RFM醫院一年至少接生9,000位，由嘉基訓練種子教師，培訓240位「社區健康促進員」，這些人有如社區大媽，熟悉鄰里，透過家訪，向產婦進行衛教，督促產婦到診所產檢，並且可就近領取免費的營養品，減少因孕期營養不良造成早產與水腦症的情況。同時篩選出高危險妊娠孕婦，提醒她們提早就醫，減少孕產婦與嬰兒併發症，也就能減少死亡率，「多救一個孩子就多一個生命」。

千里傳愛，己達達人

護理工作做了三十多年，懷抱著做國際志工夢想的陳碧惠督導，也參與史瓦帝尼的服務，不僅圓了她的夢，也讓她有不同的角度看台灣醫療。陳碧惠說：「台灣先生陪著太太來產檢十分普遍，不像史國，產婦覺得生孩子是她們的義務，要生了，就自己拎著皮箱，抱著孩子，到醫院旁的等待屋，自己煮飯等生產，生完了就自己回家，相較之下，台灣產婦很幸福！」

貝里斯醫護人員來台灣受訓，與台灣醫護人員建立深厚友誼。

嘉基同時又為史瓦帝尼設計全國醫療「孕產婦與嬰兒監測與個案管理」的電腦系統，負責資訊專案的主任許美鈴指出，台灣醫療資訊電腦化與推動電子病歷至少有20年歷史，累積了豐富的資訊整合與問題解決的能力，雖然史國有網路不穩等先天上的限制，但台灣協助建立的資訊系統，能讓史國按一下電腦鍵，一個表單就能監測出地區公衛醫療問題所在，強化保健效能。

對於台灣的協助，史瓦帝尼與貝里斯均有感於心。國合會人道援助處長王宏慈說，史瓦帝尼衛生部官員曾透露，很多國家都說要來幫助他們，只有台灣真的來；貝里斯醫護人員說，很多國家提供金錢援助訓練他們，只有台灣持續關心。真正的援助，是真誠地為他們設想，提供所需之援助，充分顯示「患難見真情」的友誼。